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第 34 章（第4页）

icu医生说：“来过了。”

“他们怎么说？”

“说要截肢的时候喊他们。”

戚彤雯：“……”

病人的床头有一列泵，主要走的是升压药和镇静药。

急性心衰的病人血压低，血压低就容易导致重要脏器供血不足，所以需要升血压来至少保证脑袋不会因为缺血缺氧罢工。

而镇静药也常常会造成血压的降低，所以更需要升压。

戚彤雯便问：“现在走的是……”她走到泵面前看了一眼：“去甲？走12lh，这个浓度是多少？”

“40微克每毫升。”

“要不然把去甲停了吧？或者降一点。”她说这话的时候，手动把手速调成了十，她已经在心里默算过，一般来说去甲肾上腺素是走002微克公斤分钟，“我觉得是不是去甲的原因？但这个走速也没有很高……”

“再看看吧，如果血压还能挂得住，过几个小时就再下调一点，或者直接停掉，这个脚实在太难看了。”

戚彤雯本来想在icu借一台电脑改医嘱开处方，结果没有一台电脑是空着的。她只好跑回心内科病房，开了精麻药方，再让山令慧送上去。

镇静药在医院内属于精麻药品，所以需要管床医生及时开。

戚彤雯把该续的要续上，稍微纠结了一下要不要停去甲肾上腺素，最终决定还是再观察。

等到山令慧回来，戚彤雯考她：“去甲肾上腺素的作用机制是什么？为什么会造成末肢循环缺血？”

山令慧已经习惯了

突如其来的考试，这次她胸有成竹：“去甲肾上腺素是α1β2受体肾上腺素激动剂，引起血管收缩，血压升高，去甲肾上腺素激动血管平滑肌的α1受体，有强烈收缩血管的作用，肢体末端的血管收缩可导致肢端缺血坏死……去甲肾上腺素也可以激动血管平滑肌的β2受体，引起血管舒张，导致局部组织水肿、坏死……”［1］

戚彤雯点头：“icu那个病人的情况看过了吗？他现在是你在管，你有每天用听诊器听一下心音和呼吸音吗？”

山令慧愣住了，她每次去icu查房都是跟着上级老师，拿个小本子记等会儿要改或者增加的医嘱，一般来说上级老师自己会听，所以……

山令慧羞愧地低下脑袋：“没有……”

戚彤雯也没有批评她：“下次要记得自己听，自己管的病人，又是心内科，怎么能不听诊呢？不听诊，你怎么知道病人病情发展的一个变化呢？”

“好，我现在再来问问你，你觉得这个病人末肢循环坏死的情况是由什么导致的？”

“去甲肾？”

“去甲肾是四十的浓度，走十毫升每小时，这个走速其实不高的，按照道理不会造成这么严重的坏死，如果我们走002微克每千克每分钟，这个病人体重按六十公斤算，一小时应该走七十二微克，你自己算一下……”

山令慧开始支支吾吾：“好像是不高……”

“回去看书，回家好好想一想，下次我再问你。”戚彤雯挥挥手，再次留下一个任务。

晚上的时候，icu把去甲肾停掉了，第二天早上戚彤雯在去上急诊班早班之前，特意往icu逛了一圈，发现病人末端缺血的症状改善了很多，皮肤的青紫色已经开始往下褪。

“看来是去甲的原因了，那还是用多巴胺吧，别用去甲了。”每个病人对药的敏感程度都不同。

急诊早班是上到下午三点，戚彤雯以为自己能下班，没想到收到消息，说晚上七点钟排练晚会节目。

每当人的心情好一点的时候，行政科室总会搞一点幺蛾子出来。

戚彤雯差点忘了晚会排练这件事，她印象里自从上一次把大家聚在一起彩排过之后，迟迟没再有第二次通知。

晚会是一月底，还有三周，看来要紧锣密鼓地开始排练了。

果然，在会议室，戚彤雯瞧见大家的脸色都不好看，本来年底前两三周就是各科收病人的小高峰，结果还要来排练跳舞。

戚彤雯看见唯一一个例外，是她的合法丈夫。蒲子铭不动声色地打断两个想和戚彤雯搭讪的男医生，走到她的舞伴位置上。

“你怎么看上去这么高兴？”

“和老婆跳舞当然高兴。”蒲子铭拉着她的手，转了一个圈。

“所以你当初是自己要来还是科室安排的？”戚彤雯看出他的犹豫，说：“不许骗人。”

蒲子铭怕老婆生气，只好小声承认：“不想你和别人跳舞。”所以他来了。！