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蒲子铭真是百口莫辩。
还有老婆的小纸条做证据:[今晚早点回来。]
“哎——”同事沉重叹气:“蒲老师,住院总工作很辛苦,你要注意身体啊……”
蒲子铭该庆幸这位同事并不是爱嚼舌根的人,又或者有另一层原因。那就是男同事十分能理解同为男人的“不易”,对他饱含同情。
蒲子铭哭笑不得,但这是岳母的心意,又是老婆亲手送过来的,蒲子铭只能照单全收。
反正这些只是食物,网上鼓吹有补肾的功效,实则没那么玄乎,吃多了最多有些上火。而已。
下午,蒲子铭带尹彩去icu查房,家属把高流量管送到icu门口,目光期待地看着蒲子铭:“医生您好您好,他什么时候能转出来啊?”
蒲子铭并没有给出准确的答复,只说在尝试脱机,要看情况而定。
他们到的时候,患者已经脱机有一个小时了,氧饱和度停留在九十二,上不去,但也没有往下跌。
于是蒲子铭和icu的医生商量了一会儿,决定还是缓几天再拔管。
“正好现在脱机有一会儿了,你给他扎个血气,看一下血气结果,然后和之前的报告对比一下。”
蒲子铭听诊完毕,用床边的手消消了毒,他手指纤长,骨节又分明,交叠在一起的时候很有美感。
“我听着肺底有一些啰音,要么约一个肺ct?他之前没做过,最好趁在这里就做掉算了,转到普通病房后,我们也不想他再折腾。”
icu同事说:“那你们在电脑上开检查好了,ct室那边有空位就去做,到时候你们来个人陪着。”
蒲子铭让尹彩留了电话,之后便离开了icu。
只是当他们返回的时候,内部电梯不知什么缘故在维修,他们只能去排人很多的公用电梯。
尹彩吃了熊心豹子胆,问:“蒲老师,戚老师给您做了什么菜啊?”
她发觉蒲老师的脸色立刻变得很奇妙。
蒲老师没有回答这个问题,反而向她提问:“你知道为什么icu的病人要尽早脱机吗?”
磕cp的快乐还没开始,被提问的痛苦就来了。
尹彩瞬间蔫了,但她还是打起精神认真回答,“是因为会产生呼吸机依赖吗?”
“呼吸运动的完全是依赖什么?”
“呼吸肌?”今年刚考完研的尹彩还能记个大概。
“呼吸运动是由呼吸肌的舒张和收缩引起的。”蒲子铭说:“我不是呼吸内科的医生,对这一块掌握得也不熟,今天就根据这个病人简单说一说,你如果感兴趣的话,可以回去翻一翻书,以后独立管重症病人也有经验。”
现在虽说是让这些规培生管床,可认真计较起来,他们真的有下决定的能力吗?如果带教老师不愿意教,他们也只不过是一个执行机器,老师说什么他们开什么,再将结果汇报上去,仅此而已。
“
一个健康的人,在自主呼吸时,吸气动作可以产生胸腔负压,肺被动扩张了,那么肺泡和气道相对于外界空气形成了一个负压,构成了呼吸道与肺泡之间的压力差,从而吸入外界新鲜空气。吸气完成后胸廓及肺弹性回缩,使胸腔和呼吸道、肺泡产生高于外界气压的正压,从而将肺泡内完成气体交换后的气体呼出体外。这是教科书上一个正常呼吸产生的流程。”
“当人体由于外伤、昏迷等原因不能自主完成呼吸运动或通气不足时,像我们这个病人,就是因为急性心衰发作,无法自主完成呼吸运动……”
“呼吸机能够由体外通过机械驱动在吸气相时产生正压,将含氧量较高的气体压入到肺内,帮助人体完成吸气动作。当肺压力上升到一定水平时,呼吸机会停止供气,呼气阀也会相继打开,病人的胸廓和肺就会产生被动性的回缩,产生呼气……”[1]
“如果这个人是清醒的,他无疑会觉得很难受,因为他会有正常的生理抵抗。但是像icu的病人,他们可能仅仅在最开始上呼吸机的时候有一些抵抗,到后面他们就完全适应了,并且会产生无法脱机的情况。因为他们适应了呼吸机,自己的身体就不想工作了,可总是依赖呼吸机来工作,完成呼吸运动,这明显是不利于病人醒过来的……”
蒲子铭谈到了另一个问题:“当然也不能贸然地去脱机,万一这个时候病人的情况不稳定,你把管子拔了,一旦发生什么情况,还要找麻醉科再插回去。之前有相关研究,说这个脱机最好的时机是在早上,拔管也最好是放在白天,最好是在病人入icu的一周之内,对于病人醒来之后的预后比较好,到后面基本上就会产生呼吸机依赖了……”
电梯等不到,他们选择了走楼梯。
尹彩爬得气喘吁吁,可抬头一看蒲老师,他爬楼还说话,竟然一点都不喘。
哎,果然天之骄子永远精力充沛。
“不过这中间还涉及到一个问题,icu每一班的医生都不想在自己的班上把病人的管子拔掉,白天的医生想留给晚上,晚上的医生更不想拔,因为人手不够,万一出事了怎么办?但是拖下去明显是对病人不好的。”
蒲子铭说:“管好病人是最重要的,无论什么时候都应该对病人负责。当然前提是保护好自己。”
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