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第七章 执业医师资格（第1页）

第七章执业医师资格

县城的天气比山里面要炎热许多，毫无遮挡的明晃晃的阳光晒得皮肤发烫，行道树上面知了的呱噪声让林南想起了多年前的那个夏天，禁不住就有了一种物是人非的感慨。

这一次下乡锻炼的应届毕业生有20余人，其中大多数是本地人，他们毕业于全国不同的院校和专业，其中医学专业就只有林南和马德华。1年的锻炼结束后，县里面召开了一次总结和交流大会，因为林南事先坚决地拒绝，所以这次大会上发言的毕业生代表换成了另外的人。

大会进行了一上午，林南感觉自己的耳朵里面被各种套话和空洞的言辞给塞满了，心想幸好自己当时拒绝了去做这个典型，否则的话此时的自己不知道有多难受呢。

大会一结束马德华就拉着林南，非得要请他去喝酒。

林南知道他现在的情况和自己差不多，估计身上也没有多少钱，说道：“去我家里吃饭吧，我家里也有酒。”

马德华说道：“就在外面好些，我有些怕你爸。”

林南道：“他这两天没在家，我们俩可以放开了喝。”

马德华扭捏着说道：“林南，我是有事情要请你帮忙。”

林南并没有特别在意，说道：“什么事情？你说就是，不一定非得要去外面吃饭啊。”

马德华道：“我担心这次的执业医师资格考试过不了关。如果真是这样的话，县医院肯定就不会要我了。”

林南知道他的学习成绩不大好，心想这样的结果倒是很有可能，说道：“理论考试在9月底，还有2个多月的时间，你多刷点题，应该没问题。”

马德华道：“可是下个星期就要参加技能操作考试了，这1年我在乡下啥都没有做，再加上上大学的时候我的实际操作也不多，这次考试很可能过不了关。”

这确实是一件很麻烦的事情，毕竟技能操作需要有一个训练的过程。林南为难道：“可是我也帮不上你什么呀。”

马德华这才说出了他的真实想法：“如果我考试没有通过的话，能不能让你爸去给县医院的院长打个招呼？”

林南即刻道：“他连我的事情都不会管，这肯定不行。”其实他也知道，马德华是从潜意识里面对自己没有信心，“不是还没有考试吗？有些事情等考完了再说吧，万一你一下子就通过了呢？”

马德华点头道：“那好吧，到时候再说。”

执业医师资格技能考试的地方就在市人民医院。几天后，林南和马德华就到了那个地方。

马德华还是没有信心，一晚上抽了2包烟。林南没办法去安慰他，又不想被二手烟毒害，于是就一个人四处去转了转。

这一次林南所在的地级市一共有20多人参加技能操作考试。考试的方式就是让每个考生去面对某个住院病人，然后从采集病史开始一直到最后做出明确诊断并拿出具体的治疗方案。

很显然，这些病人都是精心挑选出来的，病情分析的难度应该差不多。不过让林南觉得意外的是，考试方却并没有为考生提供模板病历，也就是说，考生必须要熟悉模板病历的具体内容才能够圆满地完成这一次的考试。

林南暗自感到庆幸，因为他在临床实习期间专门研究过模板病历，而且还曾经询问过陶教授模板病历的设计是否严密与科学的问题。

经过抽签，林南将面对的是一位传染科的病人。怎么抽到了传染科的病人？林南一下子怔在了那里：难道这个世界真的存在着冥冥之中的天意？

不过林南很快就发现，自己实在是太敏感了。他第一眼就注意到了病人的皮肤和眼球发黄的颜色，从这样一个典型的体征上看，这个病例应该是属于肝胆方面的问题。

当然，林南不会轻易去下最后的结论，而且他也知道自己此时正在接受医学技能考试，整个操作的过程比最后的诊断更加重要。

林南早已对病历模板的内容了然于胸，在旁边监考老师的注视下开始采集病史，然后有条不紊地给病人进行体格检查。与此同时，他在空白纸张上书写好了病历的内容。

随后，林南开出了三大常规、肝功能、乙肝两对半、肝胆B超、心电图等实验室检查项目。监考老师看了后去拿来了这些检查的结果，林南仔细看完后填写上了“慢性乙型病毒性肝炎”的诊断。

接下来，林南又在病历的最后面列出了治疗方案：恩替卡韦分散片抗病毒治疗；头孢曲松抗感染7天；促肝细胞生长素、普通胰岛素、肝泰乐保肝护肝；山莨菪碱静滴扩张肝内毛细血管、氧气灌肠以及对症支持处理。

监考老师一直在观察着林南的整个操作过程，随后又仔细看完了他的病历完成情况，点了点头后问道：“你诊断的依据是什么？”

这个病例其实很简单，监考老师的这个问题其实是要求自己对这个病人的概况进行一个简单的总结。林南回答道：“患者男性，20岁。主诉因皮肤发黄1周，恶心，腹胀伴乏力3天入院。该病人在2年前体检查有乙肝大三阳，否认其他病史。查体发现病人全身皮肤中度黄染，巩膜重度黄染，全身淋巴结无肿大，心肺无异常，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝区、脾区轻叩痛，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。实验室检查发现肝功能异常，而且乙肝二对半也证明存在着病毒感染，除此之外，肝脏B超显示弥漫性病变。这些情况均支持慢性乙型病毒性肝炎的诊断。”

监考老师点头道：“不错，你的思路非常清楚。那么，肝炎病人皮肤发黄的原因是什么？”

林南回答道：“这是因为肝炎病毒造成了肝细胞坏死，从而造成胆红素代谢受阻，胆红素直接回流到血液中，血液中的胆红素过高就引起了全身皮肤发黄。”

监考老师又道：“说说你对乙肝两对半的理解。”

林南道：“乙肝病毒的构造虽然非常简单，但是它却有一个蛋白质外壳，这个蛋白质外壳就是表面抗原，一旦病人的血液里面出现了这个东西，也就标志着乙肝病毒的感染；乙肝病毒侵入了人体，人体就会产生抵抗它的物质，这种物质也是一种蛋白质，人们称它为表面抗体。人体产生了表面抗体，也就意味着机体对乙肝病毒产生了抵抗力，这也是乙肝疫苗接种的原理；乙肝e抗原是乙肝病毒复制的标志，通过它可以判定乙肝病毒传染性的强弱。如果检查时发现e抗原阳性，这就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强；与此相对应，如果在检查时发现了e抗体，这就标志着乙肝病毒的复制已经从活跃转为相对静止，血中带毒量减少，传染性相对降低，同时也意味着乙型肝炎正处于好转的状态。”

监考老师满意地点了点头，说道：“其实刚才的几个问题并不属于这次技能考核的范畴，不过你的回答非常准确。林南同学，恭喜你通过了这次的考试。”

林南并不觉得自己能够通过考试是一件了不起的事情，毕竟取得执业医师资格对他来讲是一个最起码的要求，不过他还是客气地对监考老师说了声“谢谢”。

马德华果然没有通过这次的考试，林南问他究竟是怎么回事。马德华摇头苦笑着说道：“大学实习的时候都是按照病历模板填写相关的内容，从来都没有去记忆过其中的详细事项。”

林南道：“不就是从头到脚、各个系统一一检查并填写吗？这有什么难的？”