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第三章 重逢（第1页）

第三章重逢

与附属医院其他外科科室的情况差不多，肛肠外科有60张病床，配备3名教授、4名副教授、数名具有博士学位的主治医师以及在读的硕士、博士生，除此之外还有1位从基层医院来的进修医生。为了便于管理，科室里面的医生和护士分成数个小组。

附属医院的普外科撤销后，骆文东就分配到了肛肠科，让林南没有想到的是，自己现在的上级医生正好就是他。

相对来讲，痔疮患者在肛肠外科所占比例极高，除此之外就是肠道息肉、肿瘤，这与各种疾病的发病率密切相关。骆文东问林南：“你在乡镇卫生院和县级医院都工作过，以前做过痔疮手术吗？”

林南摇头：“我在县医院工作了1年的时间，不过当时是在急诊科上班。在乡卫生院的时候倒是经常遇到痔疮患者，不过大多都采用中医的治疗方式。”

骆文东疑惑地看着他：“中医的治疗方式？”

林南解释道：“就是切掉上舌系带上面的结节……”他随即对中医的治疗原理进行了解释。

骆文东淡淡一笑，问道：“那你做过统计吗，这样的治疗方式的治愈率是多少？”

林南摇头道：“我当时才刚刚本科毕业，完全没有这方面的意识。”

骆文东道：“没有统计学数据，也就无法证明这种治疗方式是否真正具有临床意义。那我又问你，后来你对这样的治疗方式做过检索吗？”

林南怔了一下，尴尬地道：“没有。”

骆文东道：“这样的治疗方式我早就听说过，而且也曾经去图书馆检索过相关的资料和数据，发现这种治疗方式对单个的内、外痔确实有一定的疗效，但彻底痊愈率不到50%，对多发性内、外痔和混合痔几乎没有任何疗效，也就是说，这种治疗方式并不具有临床推广价值。”

林南更是尴尬。骆文东又道：“现在有很多人在争论中西医的疗效问题，我觉得这样的争论并没有多少意义，比如慢性疾病的治疗、骨科的正骨手法等，中医的疗效是显而易见的，而对于大多数疾病而言，西医的方法无疑是更好的，所以，用统计学数据说话才最有说服力。”

林南不得不承认他的这个观点，点头道：“您说得对。”

骆文东道：“就大多数外科类疾病而言，手术才是解决问题的根本手段，所以从现在开始，你首先要从肛肠外科的一级手术学起，当你能够独立完成一级手术之后再进一步去学习和掌握二级、三级乃至更复杂手术的技能。”

林南问道：“您说的手术分级是什么意思？”

骆文东道：“每一个外科科室都是一样的，都会按照手术的复杂程度进行分级。我们肛肠外科手术的分级大致是这样的：肛周皮下脓肿，简单肛瘘、肛裂，肛**肥大，单纯内、外痔的切开引流以及切除手术，还有结肠造口术等都属于一级手术；混合痔、经肛门直肠息肉切除、乙状结肠扭转复位等属于二级手术；复杂肛瘘切开修复，直肠脱垂固定以及肠道的各种癌症切除等比较复杂的手术当然就是三级手术了。”

对于各种肠道的外科疾病，林南从专业书籍上都有过涉猎，所以大致一想也就明白了其中的难易程度，他问道：“肛肠科的微创手术主要是针对哪些疾病？”

骆文东道：“所谓微创手术只不过是相对而言，就常规手术来讲，如果医生的技术已经非常熟练，创口就可以尽量小一些。准确地讲，如今正在广泛开展的内窥镜手术才算得上真正意义上的微创手术，不过这需要有一个学习的过程，还是等你先掌握了最基本的手术技能再说吧。”

附属医院的外科病房每天都有大量的手术，很多常规手术的病人需要排队等待。林南所管病床的一位痔疮病人的手术时间就被安排在了这天下午。

骆文东问林南：“你知道痔疮手术的过程吗？”

林南道：“我最近才查看了一些资料，大致知道一些。”

骆文东道：“说来我听听。”

林南一边组织语言一边回答道：“现在最常用的痔疮手术方法叫作PPH技术，也就是无痛微创痔疮手术。其原理就是在靠近内、外痔的上缘，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，同时对远近端黏膜进行吻合，内、外痔及黏膜因此被朝上悬吊和牵拉，不再脱垂，除此之外，通过切断供给痔疮营养的动脉，从而达到内、外痔缩小乃至消失的目的。”

骆文东点头道：“不错，就是这样。这样吧，毕竟你有过一些其他手术的经验，这次的手术就由你来操作，我在一旁指导。”

林南在查阅PPH手术相关资料的时候在脑子里面推演过其中的过程，觉得无论是从解剖熟悉的程度还是自己现有的技术都应该不会存在太大的问题，说道：“我试试。”这时候他忽然想起一件事情来，“骆老师，手术前麻醉的问题是不是需要征求一下病人的意见？”

骆文东道：“PPH手术的创口小，手术的时间也比较短，常规来讲局部麻醉就可以了。虽然硬膜外麻醉的效果更好，但时间和费用也会因此增加许多，所以也就没有必要。”

林南道：“可是局部麻醉维持的时间不长，患者术后会很痛苦的。”

骆文东解释道：“任何事情都有它的两面性，病房里面那么多的病人在等着做手术，我们医生也需要有足够的休息时间，手术的方式当然是越简单越好。”

PPH手术前的局部麻醉很简单，让患者截石位，在肛周注射麻醉药。随后林南从肛门的位置开始向外延伸消毒，铺上无菌巾，再消毒肛门内直肠。消毒完成后他看着骆文东：“骆老师，我可以开始了吗？”

骆文东点头道：“开始吧。”