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36回京三（第1页）

第二天，应笑发现邢天材总很明显地讨好自己。比如，邢天材请全科室的医生们喝某某奶茶，而走到了自己桌前时，他就变得小心翼翼的，问“应笑，你喝什么奶茶？”而应笑还在生气、还在憋屈，于是皮笑肉不笑，道：“呵呵，不用了。”

…………

俗话说，福无双至，祸不单行，还有一句话叫“屋漏偏遭连夜雨”，古人一点都没说错。

上午应笑接诊了个她自己的老患者，叫秋葵。因为名字非常好听，应笑对她印象深刻。秋葵今年34岁，老公39岁，她在媒体，老公搞it，都忙，秋葵32岁两个人才真正地开始备孕，不过一直没有成功。双方没有明显疾病，只是年龄有点大了，于是，四月份时，应笑建议秋葵夫妻先做三次人工授精，女方同时吃促排卵药，如果不行，就上试管婴儿。

第一次的人工授精秋葵失败了，可第二次她却成功了。不过，大概因为那个胚胎的染色体有些问题，秋葵测出怀孕以后她的宝宝很快生化。五周内的早期流产对身体的伤害很小，基本上，hcg值自一开始就非常低，恢复也快。秋葵的hcg第二个月就回到了正常水平，于是应笑建议秋葵夫妇再做三次人工授精，如果不行就试管婴儿，与一开始方案相同，只是这回她加大了促排卵药的使用量。

而后应笑就下基层了，秋葵看了叶默医生。秋葵对叶默说了应医生的治疗方案，叶默也同意。叶默做了两次人授，未果，于是接了一个试管周期——周期开始之前，秋葵通过微信还跟应笑确认试管方案，应笑耐心地解答了。叶医生为这个患者植入了一个囊胚，而前几日的验血显示秋葵已经怀孕了。

“应医生……”秋葵有些紧张地道，“我验了三次血，叶医生说翻倍不好……可能……可能又是一次流产。别人两天就翻一倍，我四天才翻一倍……叶医生叫5-6周时就过来医院做个b超，但我这几天最近很忙，拖到今天正好6周。”

“嗯。”应笑知道叶默医生担心的是什么事，她一边看报告，一边有些担心地问，“有出血吗？”

“今天开始有一点儿。不过血是暗红色的，可我老公说他查过了，暗红色血基本说明出血已经停止了，是旧的血，不是新鲜的，没事儿……是这样吗？”

应笑并未直接回答，而是又问：“腹痛呢？”

“今天好像也有一点儿。我好害怕，就赶紧来了，但叶医生今天休息。应医生，我不会又流产了吧……？”

应笑便叫对方上床，熟练地操作探头。

她见到了一个“孕囊”，然而孕囊不是真的——轮廓不对，歪瓜裂枣，位于子宫的正中央，大小也与孕周不符。子宫还比正常的大。这个只是一个血包。

她又看看子宫边上。

右侧的子宫角突出，输卵管有明显肿块，边缘不清，回声不均匀。

很典型的异位妊娠，俗称宫外孕。

叶默医生觉得秋葵的hcg翻倍不好，有宫外孕的可能，才叫秋葵孕五周就过来医院做个b超。一般人的一超都是6周以后，这个时候宝宝有了胎心、胎芽，医生可以掌握更多小宝宝的发育情况。可宫外孕就不一样了，因为孕妇5周左右就会产生孕囊，因此医生的工作是抓紧时间观察位置。

“……”应笑揉揉对方膝盖，捏着她双膝，道，“这回不是生化妊娠，但是……是异位妊娠。”

“……异位妊娠？”

“就是宫外孕。胚胎现在在输卵管。”应笑说，“秋葵，你现在非常危险。我现在把你转过去我们医院的妇产科。那边会再测测hcg值，看一看是期待治疗，还是药物治疗，还是手术治疗，好吗？”

宫外孕是孕早期孕妇死亡的主要原因。胚胎好像一个炸-弹，输卵管一旦破裂，急性出血就会发生，孕妇就有生命危险。秋葵立即来了医院，是幸运的。

如果患者没有明显不适，内出血小于100l，肿块小于3，无胎心，β-hcg小于1000iul且48小时下降大于15，就观察、期待，因为正在自然流产。如果患者没有明显不适，肿块小于4，可以注射甲氨蝶呤（tx）。现在保守治疗越来越多，虽然好多还是手术。

应笑刚才已经看到这胚胎的胎心胎芽，大概率要手术治疗了。

“叶医生跟我也说过宫外孕的可能性……说可能是胚胎质量不好，也可能是着床位置不好。”秋葵眼睛登时红了，一副“想死的心都有了”的样子，她抓狂道：“可是为什么……为什么啊？！试管婴儿怎么还会宫外孕啊？！胚胎不是直接放在子宫里面的吗？！”

应笑还是耐心解释：“受精卵是会游走的。它会选择自己觉得更舒服的着床地点。有的时候，就……”

事实上，试管婴儿有更高的异位妊娠的几率，这一点在秋葵签的同意书上面都有，叶默应该也提到过，她大概是没认真看，或者看完就忘了。这是一个常见副作用。

这可能是因为孕妇取卵之后有些炎症，子宫环境不如平时，于是受精卵就跑掉了。

操蛋的是，宫外孕的复发几率高。一次宫外孕后，下一次有15的几率还是宫外孕。应笑已经见过不少第一次宫外孕后切掉一边输卵管，第二次宫外孕后又切掉另一根输卵管，肚子上面全是伤口的。所以现在，宫外孕的手术当中，征得患者同意以后，很多医生会直接把两侧输卵管都结扎，准备下次试管婴儿。

如果使用养囊养到第五天的囊胚，宫外孕的几率会降低，大概从27-28下降到17到18，因为第五天的囊胚更大，不容易进输卵管，而且距离着床也只剩下两三天了，能到处跑的时间更短。有些研究数字不同，但都高于自然妊娠1左右的异位妊娠几率。

云京三院会选择最好的地方放置受精卵，距离子宫上方18厘米，这能降低宫外孕的发生几率，但还是不能避免。